Κατηγορίες
COVID19

Ινδική μετάλλαξη: Τι ξέρουμε για τη διαφαινόμενη απειλή που χτυπά τους νέους και δοκιμάζει τα εμβόλια

Όλοι οι ιοί, συμπεριλαμβανομένου και αυτού που προκαλεί τη λοίμωξη Covid-19, μεταλλάσσονται συνεχώς σε νέες παραλλαγές. Αυτές οι μικροσκοπικές γενετικές αλλαγές συμβαίνουν καθώς ο ιός δημιουργεί νέα αντίγραφα για να εξαπλωθεί και να ευδοκιμήσει. Είναι η άμυνα του για να μην εξαφανιστεί.

Οι περισσότερες είναι ασήμαντες, και μερικές μπορεί να είναι ακόμα και επιβλαβείς για την επιβίωση του ιού, αλλά ορισμένες παραλλαγές μπορούν να κάνουν τον ιό πιο μολυσματικό ή πιο απειλητικό για τον ξενιστή – τον άνθρωπο δηλαδή, καθώς μπορεί να γίνει πιο μεταδοτικός ή πιο επιβλαβής για τον ανθρώπινο οργανισμό .

Έως τώρα οι τρεις σοβαρές μεταλλάξεις που είχαν ανησυχήσει τους επιστήμονες ήταν η βρετανική, η βραζιλιάνικη και η νοτιοαφρικανική. Η τρίτη (μετάλλαξη E484K) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την αναγνώριση από τα αντισώματα του ανοσοποιητικού μας συστήματος και ως εκ τούτου, συνδράμει τον ιό SARS-CoV-2 να παρακάμψει την ανοσολογική απόκριση/προστασία, που παρέχεται στον οργανισμό από προηγούμενη έκθεσή του στον ιό ή λόγω εμβολιασμού, καθιστώντας τον εκ νέου ευάλωτο στην ιική επίθεση. Ωστόσο δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νόσο σε έναν εμβολιασμένο άνθρωπο και για αυτό ο «κόκκινος συναγερμός» έληξε ας πούμε με αίσιο τρόπο.

Η θετική πλευρά μιας μετάλλαξης είναι να καταστήσει τον ιό αδύναμο και τελικά να εξαφανιστεί όπως συνέβη με τον SARS το 2000.

Από την άλλη, το πιο απευκταίο χαρακτηριστικό της είναι ο αυξημένος βαθμός μεταδοτικότητας. Είναι αυτό που φαίνεται να ισχύει στην περίπτωση μιας νέας μεγάλης διαφαινόμενης απειλής, της ινδικής μετάλλαξης, που έχει σαρώσει τις τελευταίες ημέρες τη δεύτερη πιο πολυπληθή χώρα του κόσμου.

Την τελευταία εβδομάδα καταγράφονται περισσότερα από 200.000 νέα κρούσματα ημερησίως, 20 φορές περισσότερα σε σύγκριση με την προηγούμενη (!) και το υγειονομικό σύστημα βρίσκεται στα πρόθυρα της πλήρους κατάρρευσης.

Την Τρίτη τα νούμερα σκαρφάλωσαν σε επίπεδα ρεκόρ, με 259.170 κρούσματα, που είναι το ψηλότερο ημερήσιο ποσοστό στον κόσμο και 1761 θανάτους, το υψηλότερο ημερήσιο ποσοστό στην Ινδία.

Οι εικόνες είναι μακάβριες, διακριτές ακόμα και σε δημόσιους χώρους. Οι αρχές της χώρας αποτεφρώνουν εκατοντάδες νεκρούς από την ασθένεια σε καθημερινή βάση, στήνοντας ακόμα και κατά συνθήκη υπαίθρια κρεματόρια, προκειμένου να επιταχυνθεί η διαδικασία. Τα στοιχεία κάνουν λόγο για περισσότερες από 80 αποτεφρώσεις την ημέρα σε δημόσιους χώρους.

Η μετάλλαξη «B.1.617», πιστεύεται ότι εξαπλώνεται πιο εύκολα και θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι πιο θανατηφόρα από άλλα στελέχη. Το πιο ανησυχητικό όμως είναι ότι φαίνεται να μειώνει αισθητά το μέσο όρο ηλικίας των βαριά νοσούντων.

Οι γιατροί από την Ινδία αναφέρουν ότι οι ασθενείς τους είναι σημαντικά νεότεροι απ’ ό,τι κατά τη διάρκεια του πρώτου κύματος. Στο Νέο Δελχί επισημαίνουν ότι τα 2/3 των νέων ασθενών τους είναι κάτω των 45 ετών, ενώ στη Βομβάη ασθενούν – και μάλιστα βαριά – παιδιά από 12 έως 15 ετών, ηλικίες που δεν είχαν καταγραφεί στο πρώτο κύμα της πανδημίας.

Ένα νοσοκομείο στην πόλη Gujarat δημιούργησε τον πρώτο παιδιατρικό θάλαμο για covid-19. Σύμφωνα με τον πνευμονολόγο Amit Dave, η μετάλλαξη προκαλεί στους νέους συμπτώματα «ιδιαίτερης σοβαρότητας», που επηρεάζουν τους πνεύμονες, την καρδιά και τους νεφρούς τους.

Η ινδική μετάλλαξη αναφέρθηκε για πρώτη φορά ως ανησυχητική από την ινδική κυβέρνηση στα τέλη Μαρτίου.

Οι πρώτες περιπτώσεις στην Ινδία φαίνεται να χρονολογούνται από τον Οκτώβριο του 2020. Σύμφωνα με τις αρχές, υπάρχουν 13 διαφορετικές μεταλλάξεις από τον αρχικό κορωνοϊό, αλλά μόνο δύο εγκυμονούν περαιτέρω κινδύνους. Είναι αυτές που μοιάζουν με τη μετάλλαξη της Νοτίου Αφρικής και της Βραζιλίας και βάσει ενδείξεων μπορούν να μεταδώσουν πιο εύκολα τον ιό.

Τη Δευτέρα, το υπουργείο Υγείας της χώρας ανακοίνωσε ότι θα χορηγήσει εμβόλια σε άτομα άνω των 18 ετών από τις αρχές του επόμενου μήνα, αλλά δεν είναι σαφές εάν η χώρα των 1,3 δισεκατομμυρίου κατοίκων, η οποία είναι ο μεγαλύτερος παραγωγός εμβολίων στον κόσμο, έχει τις ποσότητες που χρειάζεται, αυξάνοντας τις ανησυχίες για την αλυσίδα εφοδιασμού στον υπόλοιπο κόσμο.

Το νέο στέλεχος υπογραμμίζει την ύπουλη φύση των ιών, που προσπαθούν να προσαρμοστούν στα νέα δεδομένα και να αναπαραχθούν, αναζητώντας τρόπους εξάπλωσης. Έχει εντοπιστεί σε τουλάχιστον 10 άλλες χώρες, μεταξύ των οποίων η Μεγάλη Βρετανία, που από την περασμένη Παρασκευή απαγόρευσε τα ταξίδια από την Ινδία.

«Η υψηλότερη δυνατότητα μετάδοσης αυτής της παραλλαγής δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί», ανέφερε σε δήλωση της η ινδική κυβέρνηση στις 16 Απριλίου, αλλά οι εξελίξεις στην πορεία της πανδημίας έκτοτε ήταν σχεδόν… αποστομωτικές.

Το καίριο ερώτημα είναι πλέον αν η ινδική μετάλλαξη καθιστά τον ιό πιο ανθεκτικό στα ήδη υπάρχοντα εμβόλια, αλλά και πόσες άλλες τροποποιήσεις… σκοπεύει να κάνει ο SARS-CoV2 προκειμένου να παρατείνει το καταστροφικό έργο του.

menshouse.gr

Κατηγορίες
COVID19

ECDC: Τι ισχύει για τους περιορισμούς με όσους έχουν κάνει το εμβόλιο

Υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις όσοι έχουν κάνει το εμβόλιο μπορούν να χαλαρώσουν κάποιους περιορισμούς, σύμφωνα με το ECDC

To «πράσινο» φως για την χαλάρωση των μέτρων προστασίας από τον κορονοϊό, όπως η χρήση μάσκας και οι αποστάσεις, έδωσε κατά κάποιο τρόπο το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων (ECDC) μέσα από έκθεση που έδωσε την Τετάρτη στο φως της δημοσιότητας. Σε αυτή δίνονται οδηγίες για την προσαρμογή των «μη φαρμακευτικών παρεμβάσεων» (μάσκες, κοινωνικές αποστάσεις κ.λπ.) βάσει του κινδύνου για τους πλήρως εμβολιασμένους πολίτες να κολλήσουν κορoνοϊό ή να νοσήσουν βαριά.

«Καθώς προχωρά το πρόγραμμα εμβολιασμού, είναι ενθαρρυντικό ότι έχουμε τεκμηριωμένες συστάσεις ότι η ανοσοποίηση μπορεί αργά να επιτρέψει χαλάρωση μη φαρμακευτικών παρεμβάσεων, όπως η χρήση μάσκας και η φυσική απόσταση. Ενώ η χαλάρωση των μέτρων προστασίας πρέπει να γίνει σταδιακά και βάσει προσεκτικών εκτιμήσεων των σχετικών κινδύνων, είμαστε πεπεισμένοι ότι η αυξημένη εμβολιαστική κάλυψη θα έχει θετικό και άμεσο αντίκτυπο στην επιστροφή στην κανονική ζωή», τόνισε ο διευθυντής του ECDC, Andrea Ammon.

Για την ώρα, πρέπει να διατηρούνται τα προστατευτικά μέτρα κατά τη διάρκεια συναντήσεων μεταξύ εμβολιασμένων και μη εμβολιασμένων ατόμων, καθώς για παράδειγμα εάν κάποιος από αυτούς είναι ηλικιωμένος, διατρέχει αυξημένο κίνδυνο για σοβαρή νόσο COVID-19, ή υπάρχει υψηλή κυκλοφορία μεταλλαγμένων στελεχών.

Την ίδια ώρα, τα προστατευτικά μέτρα πρέπει επίσης να διατηρούνται σε δημόσιους χώρους και σε μεγάλες συγκεντρώσεις ατόμων, ανεξάρτητα από το εάν είναι εμβολιασμένοι ή όχι.

Σε κάποιες μόνο περιπτώσεις, οι απαιτήσεις για τεστ και καραντίνα για τα ταξίδια μπορούν να αρθούν ή να προσαρμοστούν για τα πλήρως εμβολιασμένα άτομα. Επίσης οι Αρχές μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο εξαίρεσης των πλήρως εμβολιασμένων ατόμων από επαναλαμβανόμενα τεστ σε εργασιακούς και άλλους χώρους.

Όπως επισημαίνουν οι επικεφαλής του ECDC, η ταχεία ανάπτυξη του εμβολιασμού είναι απαραίτητη για τη μείωση του αριθμού των ευπαθών ατόμων, την αποσυμφόρηση των νοσοκομείων, των θανάτων και της κυκλοφορίας του κορoνοϊού στην κοινότητα, έτσι ώστε να επιτρέπεται μια μεγαλύτερη χαλάρωση των μέτρων για τα πλήρως εμβολιασμένα άτομα.

 

Κατηγορίες
COVID19 ΔΙΕΘΝΗ ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ

Όλα όσα γνωρίζουμε για τα εμβόλια AstraZeneca – Johnson & Johnson και τις θρομβώσεις

Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΑ) ανακοίνωσε χθες πως τα συνολικά οφέλη των εμβολίων της AstraZeneca και της Johnson & Johnson κατά της Covid-19 υπερτερούν των κινδύνων, ακόμη και όταν πρόσθεσαν ετικέτες προειδοποίησης και στα δύο εμβόλια για εξαιρετικά σπάνιες αλλά δυνητικά θανατηφόρες αιματικές θρομβώσεις.

Η J&J ανέφερε χθες, 20 Απριλίου, ότι θα συνεχίσει τις παραδόσεις του εμβολίου της στην Ευρώπη, σύμφωνα με τις οδηγίες του ΕΜΑ. Αμερικανοί αξιωματούχοι συνεχίζουν να εξετάζουν τα οκτώ αναφερόμενα περιστατικά στις ΗΠΑ σπάνιων θρομβώσεων που συνδυάζονται με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, μετά από χορήγηση του εμβολίου.

Η βρετανική ρυθμιστική αρχή υγείας έχει συστήσει σε άτομα κάτω των 30 ετών να λαμβάνουν ένα διαφορετικό εμβόλιο κατά του κορονοϊού, εάν είναι δυνατόν, αντί του εμβολίου της AstraZeneca, ενώ ορισμένες άλλες ευρωπαϊκές χώρες χορηγούν το εμβόλιο μόνο σε ηλικιωμένους.

Εν μέσω ανησυχιών ότι τα σπάνια αυτά περιστατικά παρενεργειών θα μπορούσαν να υπονομεύσουν την εμπιστοσύνη στην παγκόσμια εκστρατεία εμβολιασμών κατά της πανδημίας του κορονοϊού, ειδικοί εμβολίων και ανοσολογίας δηλώνουν ότι οι κίνδυνοι θρομβώσεων και για τα δύο εμβόλια παραμένουν εξαιρετικά χαμηλοί και τα εμβόλια είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στην πρόληψη θανάτων και σοβαρών ασθενειών από την Covid-19.

Ακολουθούν όσα έχουν γίνει μέχρι στιγμής γνωστά:

Τι έχει συμβεί;

Οι αναφορές για τα εμβόλια της AstraZeneca και της J&J περιλαμβάνουν εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις θρομβώσεων, κυρίως ενός είδους θρόμβωσης που αποκαλείται θρόμβωση εγκεφαλικού φλεβικού κόλπου (CVST) που παρατηρήθηκε σε συνδυασμό με χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων, που αποκαλείται θρομβοπενία.

Η ευρωπαϊκή ρυθμιστική αρχή ανέφερε επίσης πως οι περισσότεροι θρόμβοι εμφανίστηκαν στον εγκέφαλο και στην κοιλιά, όπως και με το εμβόλιο της AstraZeneca, Vaxzevria, το οποίο μελετάται επίσης για παρόμοια προβλήματα θρομβώσεων.

Επιτροπή των αμερικανικών Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) έχει προγραμματίσει σύσκεψη για τις 23 Απριλίου για να εξετάσει την περίπτωση σύνδεσης θρομβώσεων με το εμβόλιο της J&J, και πιθανόν να εκδοθεί μια απόφαση. Οι αμερικανικές υπηρεσίες, όπως και οι ευρωπαϊκές, χαρακτηρίζουν εξαιρετικά σπάνιες αυτές τις περιπτώσεις θρομβώσεων που συνδέονται με τα εμβόλια.

Οι αριθμοί

Σύμφωνα με τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων έχουν καταγραφεί παγκοσμίως 325 περιστατικά σπάνιων θρομβώσεων που συνδυάζονται με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, μετά από χορήγηση εμβολίων κατά της Covid-19, τη στιγμή που πάνω από 928.000.000 εκατομμύρια δόσεις εμβολίων έχουν χορηγηθεί σε όλο τον κόσμο, σύμφωνα με μια καταμέτρηση των New York Times.

Συγκεκριμένα, έχουν καταγραφεί 287 περιστατικά που σχετίζονται με το εμβόλιο της AstraZeneca, 8 με το αυτό της Johnson & Johnson, 25 με της Pfizer και 5 με της Moderna, δήλωσε ο Πίτερ Αρλέτ, επικεφαλής ανάλυσης δεδομένων στον EMA.

Από αυτό το σύνολο, 142 περιστατικά έχουν καταγραφεί στον Ευρωπαϊκό Οικονομικό Χώρο (ΕΟΧ) από σχεδόν 30.000.000 δόσεις του εμβολίου της Astrazeneca που έχουν χορηγηθεί τους τελευταίους τρεις μήνες στην Βρετανία και στον ΕΟΧ.

Η επανεξέταση του εμβολίου της J&J από τον EMA κάλυψε οκτώ περιστατικά ατόμων που έλαβαν το εμβόλιο στις ΗΠΑ. Όλες οι περιπτώσεις ήταν άτομα κάτω των 60 ετών και οι περισσότερες αφορούσαν γυναίκες, που εμφάνισαν τα συμπτώματα εντός τριών εβδομάδων μετά τη λήψη του εμβολίου.

Αυτά τα 8 περιστατικά εμφανίστηκαν ενώ 8.000.000 δόσεις του εμβολίου J&J έχουν χορηγηθεί στις ΗΠΑ μέχρι στιγμής.

Ο EMA δήλωσε στις αρχές αυτού του μήνα ότι από τις περιπτώσεις που έχει εξετάσει σε βάθος, 18 κατέληξαν σε θάνατο.

Τι λένε οι φαρμακευτικές εταιρείες;

Η J&J δήλωσε ότι μια νέα σήμανση στις συσκευασίες του εμβολίου της θα περιλαμβάνει προειδοποίηση σχετικά με τον κίνδυνο της σπάνιας παρενέργειας και οδηγίες σχετικά με τον τρόπο αναγνώρισης και αντιμετώπισής της. Η εταιρεία ανακοίνωσε χθες 20 Απριλίου ότι θα επανεκκινήσει τις αποστολές φορτίων προς την Ευρωπαϊκή Ένωση, τη Νορβηγία και την Ισλανδία και εργάζεται για την επανεκκίνηση κλινικών δοκιμών.

Η AstraZeneca, η οποία εξακολουθεί να διανέμει τα εμβόλια της, δήλωσε ότι «εργάζεται για την κατανόηση μεμονωμένων περιπτώσεων και πιθανών μηχανισμών που θα μπορούσαν να εξηγήσουν αυτά τα εξαιρετικά σπάνια περιστατικά».

Τι λένε οι ρυθμιστικές αρχές;

Η ρυθμιστική αρχή των ΗΠΑ έχει αναστείλει τη χρήση του μονοδοσικού εμβολίου της J&J «ως μέτρο μέγιστης προφύλαξης» για να διασφαλιστεί ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν πλήρη γνώση των πιθανών παρενεργειών και μπορούν να προγραμματίσουν «κατάλληλη αναγνώριση και διαχείριση».

Εν μέρει, η αναστολή χρήσης χρησίμευσε για να διασφαλιστεί ότι οι γιατροί γνωρίζουν τις επιλογές θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που πρέπει να χορηγούν για να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση των θρομβώσεων, χωρίς να θέτουν περαιτέρω σε κίνδυνο τη ζωή των ασθενών.

Η ρυθμιστική υπηρεσία για τα φάρμακα και τα προϊόντα υγειονομικής περίθαλψης του Ηνωμένου Βασιλείου, εν τω μεταξύ, εξέδωσε τη σύστασή της για χρήση εναλλακτικού εμβολίου αντί αυτού της AstraZeneca σε άτομα κάτω των 30 ετών, αφού εξέτασε 79 περιπτώσεις σπάνιων θρομβώσεων που συνδυάζονται με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, με 19 θανάτους – 13 γυναίκες και έξι άνδρες.

Έντεκα από τους θανάτους αφορούσαν ανθρώπους κάτω των 50 ετών και τρεις κάτω των 30 ετών.

Ποια θεραπεία συνιστάται;

Στις ΗΠΑ, αξιωματούχοι υγείας ανέφεραν ότι η θεραπεία των θρομβώσεων που πιθανόν σχετίζονται με το εμβόλιο της J&J διαφέρει από αυτή που μπορεί να χαρακτηρίζεται πρότυπη σε τέτοιες περιπτώσεις.

«Συνήθως, ένα αντιπηκτικό φάρμακο που ονομάζεται ηπαρίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία θρομβώσεων», τονίζουν. «Σε αυτό το πλαίσιο, η χορήγηση ηπαρίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη και πρέπει να χορηγηθούν εναλλακτικές θεραπείες», προσθέτουν.

Ο EMA, μέχρι στιγμής, έχει δηλώσει ότι η ηπαρίνη δεν πρέπει να χορηγείται έως ότου αποκλειστεί η διάγνωση μιας παρόμοιας πάθησης – που ονομάζεται θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (HIT). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικά αντιπηκτικά, όπως η φονταπαρινόξη (fondaparinux) ή η αργατρομπάνη (argatroban).

Αλλά ακόμη και όταν αποκλειστεί η HIT, ο EMA σημειώνει πως «δεν είναι ακόμα σαφές εάν οι ασθενείς που εμφανίζουν το σύνδρομο θρόμβωσης μετά τον εμβολιασμό θα μπορούσαν να υποβληθούν σε θεραπεία με ηπαρίνη, κυρίως επειδή υπάρχουν λίγα αποδεικτικά στοιχεία».

Γερμανοί γιατροί και επιστήμονες που ερευνούν τις θρομβώσεις που σχετίζονται με το εμβόλιο της AstraZeneca έχουν επίσης πει ότι το θέμα της ηπαρίνης παραμένει «ασαφές» και έχουν συστήσει στους επαγγελματίες γιατρούς να χορηγούν ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη μαζί με αντιπηκτικό.

Πώς οι ρυθμιστικές αρχές υγείας κατέληξαν στις αποφάσεις τους;

Για το εμβόλιο της AstraZeneca, ο EMA είπε τον Μάρτιο ότι, κατά μέσο όρο, μόλις 1,35 περιπτώσεις CVST θα μπορούσαν υπό κανονικές συνθήκες να αναμένονταν σε ηλικιακές ομάδες κάτω των 50 εντός 14 ημερών από τη λήψη του εμβολίου.

Συγκριτικά, τέσσερις στις 10.000 γυναίκες θα παρουσίαζαν θρομβώσεις μετά τη λήψη αντισυλληπτικών χαπιών.

Βρετανοί αξιωματούχοι που συνέστησαν άτομα κάτω των 30 ετών να λαμβάνουν ένα εναλλακτικό εμβόλιο άντλησαν στατιστικά στοιχεία από το Κέντρο Γουίτον του Πανεπιστημίου του Κέμπριτζ.

Σύμφωνα με το Κέντρο, ο κίνδυνος σοβαρής βλάβης από τον εμβολιασμό μειώνεται όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία των εμβολιασμένων και ο αριθμός των εισαγωγών σε μονάδες εντατικής θεραπείας μειώνεται ραγδαία χάρη στους εμβολιασμούς, ενισχύοντας την αναλογία οφέλους / κινδύνου του εμβολίου της AstraZeneca.

Το Κέντρο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μόλις 0,4 άτομα για κάθε 100.000 στην ηλικιακή ομάδα 50-59 θα υποστούν βλάβες που συνδέονται με το εμβόλιο, ενώ 95.6 εισαγωγές σε ΜΕΘ ανά 100.000 άτομα θα αποφευχθούν.

Τι κάνει τώρα η ΕΕ;

Ο EMA, ο οποίος δηλώνει ότι τα οφέλη από τη χρήση των εμβολίων AstraZeneca και J&J συνεχίζουν να υπερτερούν των κινδύνων, δήλωσε ότι οι ασυνήθιστοι θρόμβοι με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων πρέπει να αναφέρονται ως πολύ σπάνιες παρενέργειες και έχει αφήσει τις χώρες να αποφασίσουν πώς θα προχωρήσουν.

Οι αποφάσεις τους μπορεί να διαφέρουν από χώρα σε χώρα, ανέφερε ο EMA, ανάλογα με παράγοντες όπως τα ποσοστά μόλυνσης και αν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις εμβολίων. Η Δανία, για παράδειγμα, επέλεξε να αναστείλει τη χρήση του εμβολίου της AstraZeneca και εξακολουθεί να εξετάζει σχέδια για το εμβόλιο της J&J.

Υπάρχει κάποια θεωρία για την αιτία των θρομβώσεων;

Μεταξύ των πιθανών αιτιών που ερευνώνται είναι ότι το εμβόλιο ενεργοποιεί ένα ασυνήθιστο αντίσωμα σε σπάνιες περιπτώσεις. Μέχρι στιγμής, παράγοντες κινδύνου όπως η ηλικία ή το φύλο δεν έχουν διαχωριστεί.

Ενώ οι περισσότερες από τις περιπτώσεις που έχουν αναφερθεί, μέχρι στιγμής, που αφορούν το εμβόλιο της AstraZeneca καταγράφηκαν σε γυναίκες, επιστήμονες στη Γερμανία λένε ότι μπορεί αυτό να είναι παραπλανητικό, καθώς οι γυναίκες αποτελούν την μεγαλύτερη πληθυσμιακή ομάδα από τα άτομα που έλαβαν το εμβόλιο.

Οι ρυθμιστικές αρχές υγείας και οι επιστήμονες διερευνούν επίσης εάν το πρόβλημα των θρομβώσεων μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη την κατηγορία των λεγόμενων εμβολίων που βασίζονται σε ιικούς φορείς, κάτι που ο EMA είπε ότι είναι πιθανό, σημειώνοντας διαφορές στα δύο εμβόλια.

Γερμανοί επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο Γκράιφσβαλντ έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι οι εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις θρομβώσεων με χαμηλά αιμοπετάλια – κάτι που αποκαλούν «VITT (δηλαδή ανοσολογικής αρχής θρομβωτική θρομβοπενία μετά τον εμβολιασμό) – ενεργοποιούνται εν μέρει από αντισώματα που βρέθηκαν στους πάσχοντες ασθενείς μετά τον εμβολιασμό με το εμβόλιο της AstraZeneca.

Ξεχωριστά, Νορβηγοί επιστήμονες κατέληξαν σε παρόμοια συμπεράσματα στις δικές τους έρευνες.

Η J&J συμφώνησε να συνεργαστεί με επιστήμονες του Πανεπιστημίου Γκράιφσβαλντ για να ερευνήσει τις πιθανές αιτίες.

Κατηγορίες
COVID19 ΔΙΕΘΝΗ

Η EE πληρώνει 15,5 ευρώ τη δόση του εμβολίου των Pfizer-BioNTech

Η Ευρωπαϊκή Ένωση πληρώνει 15,5 ευρώ τη δόση του εμβολίου των Pfizer-BioNTech κατά της COVID-19, σύμφωνα με το πρώτο συμβόλαιο που υπέγραψε με τις δύο εταιρίες το οποίο διέρρευσε σήμερα στην εφημερίδα La Vanguardia.

Η τιμή επιβεβαιώνει αυτό που είχε μεταδώσει το Reuters πριν από μερικούς μήνες. Άλλα ΜΜΕ ανέφεραν μια χαμηλότερη τιμή βασισμένα σε ένα έγγραφο για μερικές τιμολογήσεις που δημοσιοποιήθηκε για λίγο στο Twitter από Βελγίδα πολιτικό, η οποία αργότερα διέγραψε το τουίτ.

Το βελγικό έγγραφο, που περιελάμβανε τιμές και για άλλα εμβόλια που είχε προκρατήσει η ΕΕ, πυροδότησαν τη θεωρία ότι η ΕΕ αντιμετωπίζει καθυστερήσεις στις προμήθειες εμβολίων επειδή πλήρωσε λίγα χρήματα. Κι αυτό παρά το ότι στο συμβόλαιο της AstraZeneca που διέρρευσε τον Φεβρουάριο φαίνεται πως η τιμή για το εμβόλιο αυτό ήταν υψηλότερη από εκείνην που αναφέρθηκε στο βελγικό έγγραφο.

Σύμφωνα με το συμβόλαιο με την Pfizer το οποίο διέρρευσε, η ΕΕ συμφώνησε να πληρώσει κατά μέσο όρο 15,5 ευρώ για τις πρώτες 200 εκατομμύρια δόσεις. Συμφώνησε επίσης να πληρώσει την ίδια τιμή για άλλες 100 εκατομμύρια δόσεις με δικαίωμα προαίρεσης τις οποίες παρήγγειλε μέσα σε μια προθεσμία που ορίζεται στο συμβόλαιο. Μετά τη λήξη της προθεσμίας αυτής θα έπρεπε να πληρώσει 17,5 ευρώ τη δόση.

Η ΕΕ υπέγραψε τον Ιανουάριο ένα δεύτερο συμβόλαιο για άλλα 300 εκατομμύρια δόσεις με τις Pfizer-BioNTech στο οποίο σύμφωνα με αξιωματούχους της ΕΕ κράτησε την ίδια τιμή με αυτήν του αρχικού συμβολαίου.

Το έγγραφο που διέρρευσε δείχνει ακόμη πως η ΕΕ πλήρωσε προκαταβολικά στις Pfizer και BioNTech 700 εκατομμύρια ευρώ τον Δεκέμβριο ώστε να εξασφαλίσει τα πρώτα 200 εκατομμύρια δόσεις.

Η ΕΕ διαπραγματεύεται τώρα ένα τρίτο συμβόλαιο για συνολικά 1,8 δισεκ. δόσεις με τις δύο εταιρίες έναντι 19,5 ευρώ τη δόση, το οποίο θα έχει αυστηρότερους όρους παράδοσης και δικαίωμα προαίρεσης της ΕΕ να παραγγείλει ενισχυμένα εμβόλια που θα καλύπτουν παραλλαγμένα στελέχη του ιού.

Κατηγορίες
COVID19 Featured

“Κοχλάζει” ο κορονοϊός στην Αττική με 1.418 κρούσματα και 442 στη Θεσσαλονίκη

Για άλλη μια φορά στην Αττική καταγράφονται τα περισσότερα νέα κρούσματα κορονοϊού στην Ελλάδα σύμφωνα με την κατανομή των κρουσμάτων που ανακοίνωσε ο ΕΟΔΥ.

Συγκεκριμένα από τα 3.015 συνολικά κρούσματα κορονοϊού, στην Αττική καταγράφονται 1.418 νέα κρούσματα, στη Θεσσαλονίκη εντοπίστηκαν 442 ενώ στην Αχαΐα καταγράφηκαν άλλα 65 κρούσματα.

Αναλυτικότερα στην Αττική τα κρούσματα κατανέμονται ως εξής:

  • Ανατολική Αττική   139
  • Βόρειος Τομέας Αθήνας  169
  • Δυτική Αττική  127
  • Δυτικός Τομέας Αθήνας  203
  • Κεντρικός Τομέας Αθήνας  422
  • Νήσων  10
  • Νότιος Τομέας Αθήνας  142
  • Πειραιάς  206

Η γεωγραφική κατανομή των κρουσμάτων κορονοϊού σε όλη την χώρα το τελευταίο 24ωρο:

  • ΑΙΤΩΛΟΑΚΑΡΝΑΝΙΑΣ 13
  • ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ 139
  • ΑΡΓΟΛΙΔΑΣ 18
  • ΑΡΚΑΔΙΑΣ 24
  • ΑΡΤΑΣ 3
  • ΑΧΑΪΑΣ 65
  • ΒΟΙΩΤΙΑΣ 29
  • ΒΟΡΕΙΟΥ ΤΟΜΕΑ ΑΘΗΝΩΝ 169
  • ΓΡΕΒΕΝΩΝ 4
  • ΔΡΑΜΑΣ 19
  • ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ 127
  • ΔΥΤΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΑΘΗΝΩΝ 203
  • ΕΒΡΟΥ 15
  • ΕΥΒΟΙΑΣ 72
  • ΕΥΡΥΤΑΝΙΑΣ 3
  • ΖΑΚΥΝΘΟΥ 9
  • ΗΛΕΙΑΣ 20
  • ΗΜΑΘΙΑΣ 24
  • ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ 52
  • ΘΑΣΟΥ 5
  • ΘΕΣΠΡΩΤΙΑΣ 4
  • ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ 442
  • ΘΗΡΑΣ 2
  • ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ 29
  • ΚΑΒΑΛΑΣ 40
  • ΚΑΛΥΜΝΟΥ 16
  • ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 9
  • ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ 12
  • ΚΕΑΣ – ΚΥΘΝΟΥ 1
  • ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΑΘΗΝΩΝ 422
  • ΚΕΡΚΥΡΑΣ 6
  • ΚΙΛΚΙΣ 40
  • ΚΟΖΑΝΗΣ 52
  • ΚΟΡΙΝΘΙΑΣ 28
  • ΚΩ 8
  • ΛΑΚΩΝΙΑΣ 5
  • ΛΑΡΙΣΑΣ 101
  • ΛΑΣΙΘΙΟΥ 2
  • ΛΕΣΒΟΥ 8
  • ΛΕΥΚΑΔΑΣ 2
  • ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ 36
  • ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ 7
  • ΝΑΞΟΥ 1
  • ΝΗΣΩΝ 10
  • ΝΟΤΙΟΥ ΤΟΜΕΑ ΑΘΗΝΩΝ 142
  • ΞΑΝΘΗΣ 18
  • ΠΑΡΟΥ 1
  • ΠΕΙΡΑΙΩΣ 206
  • ΠΕΛΛΑΣ 52
  • ΠΙΕΡΙΑΣ 11
  • ΠΡΕΒΕΖΑΣ 6
  • ΡΕΘΥΜΝΟΥ 31
  • ΡΟΔΟΠΗΣ 13
  • ΡΟΔΟΥ 3
  • ΣΕΡΡΩΝ 43
  • ΣΥΡΟΥ 2
  • ΤΡΙΚΑΛΩΝ 5
  • ΦΘΙΩΤΙΔΑΣ 25
  • ΦΛΩΡΙΝΑΣ 10
  • ΦΩΚΙΔΑΣ 2
  • ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ 17
  • ΧΑΝΙΩΝ 16
  • ΧΙΟΥ 1
  • ΥΠΟ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ 99

 

Κατηγορίες
COVID19 Featured

Κορωνοϊός: 831 διασωληνωμένοι, 86 θάνατοι και 3.015 νέα κρούσματα σήμερα 21/04

Ασφυκτική η πίεση που υφίστανται τα νοσοκομεία, χωρίς να διαφαίνονται σημάδια αποκλιμάκωσης.

Σήμερα, Τετάρτη 21 Απριλίου, ο ΕΟΔΥ ανακοίνωσε:

Τα νέα εργαστηριακά επιβεβαιωμένα κρούσματα της νόσου που καταγράφηκαν τις τελευταίες 24 ώρες είναι 3.015, εκ των οποίων 14 εντοπίστηκαν κατόπιν ελέγχων στις πύλες εισόδου της χώρας.

Ο συνολικός αριθμός των κρουσμάτων ανέρχεται σε 323.639 (ημερήσια μεταβολή +0.9%), εκ των οποίων 51.3% άνδρες. Με βάση τα επιβεβαιωμένα κρούσματα των τελευταίων 7 ημερών, 61 θεωρούνται σχετιζόμενα με ταξίδι από το εξωτερικό και 2.833 είναι σχετιζόμενα με ήδη γνωστό κρούσμα.

To 𝑅𝑡 για την επικράτεια εκτιμάται σε 0.96 (95%Crl: 0.31 – 1.51)

Οι νέοι θάνατοι ασθενών με COVID-19 είναι 86, ενώ από την έναρξη της επιδημίας έχουν καταγραφεί συνολικά 9.713 θάνατοι. Το 95.5% είχε υποκείμενο νόσημα ή/και ηλικία 70 ετών και άνω.

Ο αριθμός των ασθενών που νοσηλεύονται διασωληνωμένοι είναι 831 (62.1% άνδρες). Η διάμεση ηλικία τους είναι 68 έτη. To 85.7% έχει υποκείμενο νόσημα ή/και ηλικία 70 ετών και άνω. Από την αρχή της πανδημίας έχουν εξέλθει από τις ΜΕΘ 1.976 ασθενείς.

Οι εισαγωγές νέων ασθενών Covid-19 στα νοσοκομεία της επικράτειας είναι 556 (ημερήσια μεταβολή +36.95%). Ο μέσος όρος εισαγωγών του επταημέρου είναι
501 ασθενείς.Η διάμεση ηλικία των κρουσμάτων είναι 44 έτη (εύρος 0.2 έως 106 έτη), ενώ η διάμεση ηλικία των θανόντων είναι 79 έτη (εύρος 0.2 έως 106 έτη).

Αναλυτικά εδώ η ενημέρωση του ΕΟΔΥ

Κατηγορίες
COVID19

Εμβόλιασμός: Σήμερα ανοίγει η πλατφόρμα για τους 55-59 ετών.

Σε εξέλιξη βρίσκεται η δεύτερη φάση των εμβολιασμών κατά της covid-19, σύμφωνα  με την προτεραιοποίηση της Εθνικής Επιτροπή Εμβολιασμών.

Σήμερα ανοίγει η πλατφόρμα των ραντεβού εμβολιασμού κατά της covid-19  για την  ηλικιακή ομάδα 55 – 59 και το Σάββατο 24 Απριλίου θα ανοίξει η πλατφόρμα των ραντεβού για την ηλικιακή ομάδα 50 – 54. Υπενθυμίζεται ότι εμβολιάζονται τώρα πολίτες άνω των 60 ετών, πολίτες με υποκείμενα νοσήματα υψηλού (ομάδα Α) και αυξημένου (ομάδα Β) κινδύνου και εργαζόμενοι στο τομέα της υγείας.

Οι διαδικασίες επιταχύνονται και αν τηρηθούν οι παραδόσεις των εμβολίων από τις εταιρείες, το επόμενο διάστημα θα ανοίξουν οι πλατφόρμες των ραντεβού και για ηλικιακές ομάδες, κάτω των 50 ετών.

Χρονοδιάγραμμα παράδοσης εμβολίων

  • Από την εταιρεία Pfizer θα παραδοθούν 2.150.000 δόσεις το Μάιο και 2.425.000 τον Ιούνιο.
  • Από την εταιρεία Moderna θα παραλάβουμε 354.000 το Μάιο και 308.000 τον Ιούνιο.
  • Από την εταιρεία Johnson & Johnson, έχουμε παραλάβει  33.600 δόσεις και αναμένουμε  300.000 δόσεις το Μάιο και 960.000 δόσεις τον Ιούνιο.
  • Η εταιρεία AstraZeneca δεν έχει επιβεβαιώσει ακόμη τις παραδόσεις του επόμενου διμήνου. Αναμένουμε από αυτήν ένα αριθμό δόσεων 450.000-500.000 για κάθε μήνα.
Κατηγορίες
COVID19 ΔΙΕΘΝΗ

Καναδάς: Το εμβόλιο της AstraZeneca εγκρίθηκε για τους άνω των 45 ετών στο Κεμπέκ

Η κυβέρνηση του Κεμπέκ ανακοίνωσε σήμερα ότι επεκτείνει στα άτομα άνω των 45 ετών τον εμβολιασμό με το σκεύασμα της AstraZeneca, το οποίο προοριζόταν μέχρι τότε για τους ηλικίας 55 ετών και άνω.

Το Κεμπέκ γίνεται έτσι η πέμπτη επαρχία στον Καναδά από την Κυριακή που μειώνει την ηλικία για τη χορήγηση του εμβολίου αυτού.

“Εάν είστε 45 ετών και πάνω, βιαστείτε αύριο το πρωί να εγγραφείτε, θα μπορείτε να εμβολιαστείτε”, δήλωσε ο πρωθυπουργός του Κεμπέκ Φρανσουά Λεγκό κατά τη διάρκεια συνέντευξης Τύπου.

“Το εμβόλιο AstraZeneca είναι πολύ ασφαλές, πολύ αποτελεσματικό”, είπε την ώρα που ο Καναδάς ανακοίνωσε σε λίγο περισσότερο από μια εβδομάδα μια τρίτη περίπτωση θρόμβων αίματος με χαμηλό ποσοστό αιμοπεταλίων μετά τη χορήγηση αυτού του σκευάσματος.

Το Οντάριο, η Βρετανική Κολομβία, η Αλμπέρτα και η Μανιτόμπα αποφάσισαν να το διαθέσουν στους πολίτες άνω των 40 ετών.

“Ο λόγος για τον οποίο η ηλικία (…) μπορεί να διαφέρει από τη μια επαρχία στην άλλη αξιολογείται σε συνάρτηση με την επίπτωση της νόσου”, εξήγησε ο διευθυντής Δημόσιας Υγείας του Κεμπέκ, Οράσιο Αρούντα.

“Λαμβάνονται υπόψη επίσης τα επιδημιολογικά δεδομένα μας, τα δεδομένα μας για τις νοσηλείες στις μονάδες εντατικής θεραπείας. Πραγματικά σε αυτήν την ηλικία παρατηρούμε σημαντική αύξηση”, είπε.

Η τρίτη περίπτωση θρόμβων αίματος αναφέρθηκε σε έναν 30χρονο άνθρωπο στο Νιού Μπράνσγουικ που εμβολιάστηκε με το AstraZeneca στα μέσα Μαρτίου προτού η Εθνική Συμβουλευτική Επιτροπή Ανοσοποίησης συστήσει ότι πρέπει να χορηγείται στους 55 ετών και άνω, σύμφωνα με ανακοίνωση αυτής της επαρχίας.

Ο άνθρωπος αυτός έκτοτε ανέκαμψε.

Οι περιπτώσεις θρόμβων αίματος που σχετίζονται με χαμηλά αιμοπετάλια μετά τη χορήγηση του εμβολίου της AstraZeneca “παραμένουν πολύ σπάνιες” και ο Καναδάς “συνεχίζει να θεωρεί ότι τα οφέλη των εμβολίων για την προστασία από την Covid-19 υπερτερούν των πιθανών κινδύνων”, υπενθύμιζε το Σάββατο η υπηρεσία Υγείας του Καναδά.

Η δυσπιστία για το εμβόλιο της AstraZeneca έχει ήδη οδηγήσει πολλές χώρες να ορίσουν όρια ηλικίας για τη χρήση του ή ακόμη και να αναστείλουν τη χρήση του.

Για παράδειγμα, το εμβόλιο προορίζεται για τους άνω των 30 ετών στη Βρετανία, όπου έχει ήδη χορηγηθεί ευρέως, στους άνω των 55 στη Γαλλία, στους άνω των 60 στις Φιλιππίνες, την Πορτογαλία, την Ολλανδία ή τη Γερμανία, ενώ η Δανία το απαγόρευσε και η Νορβηγία το ανέστειλε.

Κατηγορίες
COVID19 ΔΙΕΘΝΗ

Ισραήλ : Ξεκινάει τον δεύτερο γύρο εμβολιασμών σε έξι μήνες

Το Ισραήλ σχεδιάζει έναν δεύτερο γύρο εμβολιασμών κατά της Covid-19 σε έξι μήνες και μέχρι τότε αναμένεται οι ρυθμιστικές αρχές υγείας να έχουν δώσει το πράσινο φως για τον εμβολιασμό των παιδιών, δήλωσε σήμερα ο πρωθυπουργός Μπενιαμίν Νετανιάχου.

Περίπου το 81% των Ισραηλινών πολιτών ή κατοίκων άνω των 16 ετών, η επιλέξιμη ηλικιακή ομάδα για το εμβόλιο της Pfizer στο Ισραήλ, έχει λάβει και τις δύο δόσεις σε μία από τις ταχύτερες εκστρατείες παγκοσμίως.

Το Ισραήλ έχει πει ότι σχεδιάζει να χορηγήσει εμβόλια σε ανήλικους 12-15 ετών μόλις αυτό πάρει την έγκριση της Αμερικανικής Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Η Pfizer και ο συνέταιρός της BioNTech ζήτησαν την επείγουσα άδεια της FDA νωρίτερα αυτόν τον μήνα για χρήση του εμβολίου σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Σε δηλώσεις που έκανε σήμερα σε τηλεοπτικά δίκτυα, ο Νετανιάχου είπε πως το Ισραήλ συμφώνησε με τις Pfizer και Moderna να αγοράσει 16 εκατομμύρια επιπλέον δόσεις για τη χώρα με πληθυσμό 9,3 εκατομμυρίων, ενώ πρόσθεσε:

«Προετοιμαζόμαστε για μια άλλη εκστρατεία εμβολιασμού σε έξι μήνες».

«Ετοιμάστε τους ώμους και τους μύες σας, εάν θέλετε, και επίσης τα παιδιά, διότι εκτιμάμε ότι θα έχουν εγκριθεί έως τότε εμβόλια για τα παιδιά», σημείωσε.

Το Ισραήλ συμπεριλαμβάνει τους Παλαιστίνιους της Ανατολικής Ιερουσαλήμ στον πληθυσμό του και έχει χορηγήσει εμβόλια κι εκεί.

Οι 5,2 εκατομμύρια Παλαιστίνιοι στην κατεχόμενη Δυτική Όχθη και την ελεγχόμενη από τη Χαμάς Λωρίδα της Γάζας έχουν λάβει περιορισμένες προμήθειες εμβολίων, που τους παρείχαν το Ισραήλ, η Ρωσία, τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, το πρόγραμμα Covax και η Κίνα. Περίπου 167.000 έχουν ήδη λάβει τουλάχιστον μία δόση, σύμφωνα με το παλαιστινιακό υπουργείο Υγείας.

Κατηγορίες
COVID19 ΔΙΕΘΝΗ

Γερμανία: Στις ΜΕΘ νοσηλεύονται σχεδόν 5.000 ασθενείς

Ο αριθμός των ασθενών που νοσηλεύονται λόγω κορονοϊού στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) της Γερμανίας έχει φτάσει σχεδόν τις 5.000.

Συγκεκριμένα, νοσηλεύονται συνολικά 4.949 σοβαρά ασθενείς με κορονοϊό σε γερμανικά νοσοκομεία, σύμφωνα με το Μητρώο Εντατικής Θεραπείας της Γερμανικής Διεπιστημονικής Ένωσης Εντατικής και Επείγουσας Ιατρικής (Divi). Η τελευταία φορά κατά την οποία υπήρχε τόσο μεγάλη πίεση στις ΜΕΘ της χώρας ήταν στα μέσα Ιανουαρίου.

Ο πρόεδρος της Divi, Γκέρνοτ Μαρξ, χαρακτήρισε την κατάσταση στις γερμανικές Μονάδες Εντατικής Θεραπείας «ιδιαίτερα πιεσμένη, όπως και πριν. Νέοι, συχνά πολύ νέοι, ασθενείς με Covid 19, στα τριάντα ή τα σαράντα τους εισάγονται κάθε μέρα στις ΜΕΘ. Η πίεση είναι μεγάλη επειδή πρέπει παράλληλα να νοσηλευτούν και άλλα περιστατικά έκτακτης ανάγκης τα οποία εισάγονται στα νοσοκομεία και πρέπει επίσης να γίνουν εγχειρήσεις», τόνισε.

Ο Μαρξ κάλεσε τους πολιτικούς να ψηφίσουν γρήγορα τον Νόμο για την προστασία από τις λοιμώξεις. «Αυτό είναι επειγόντως απαραίτητο, ώστε η κατάσταση να μην κλιμακωθεί περαιτέρω και το σύστημα υγείας μας να μην υπερφορτωθεί», δήλωσε.

Το ομοσπονδιακό κοινοβούλιο (Bundestag) πρόκειται να θεσπίσει το πανεθνικό φρένο έκτακτης ανάγκης για να περιορίσει την πανδημία του κορονοϊού αύριο, Τετάρτη. Στη συνέχεια, την Πέμπτη, ο νέος Νόμος για την προστασία από τις λοιμώξεις θα πρέπει να εγκριθεί και από την Άνω Βουλή (Bunderat), στην οποία εκπροσωπούνται τα 16 κρατίδια, ώστε να τεθεί σε ισχύ την επόμενη εβδομάδα.